ZAMÓWIENIE emisji reklam w serwisie www.fa-art.pl

Miejscowość:

Data: 

Imię i nazwisko osoby składającej zamówienie:

e-mail oraz telefon osoby składająca zamówienie:

Zamawiający (nazwa firmy, imię i nazwisko):

Dane do faktury (adres, NIP, nr KRS/ nr wpisu do ew. dział. gosp.):

Adres korespondencyjny (jeśli różny niż podany wyżej):

Liczba zamawianych emisji (liczba odświetleń): 
lub 
Czas trwania kampanii (daty od – do): 

Lokalizacja baneru (góra – dół strony): 

Dodatkowe warunki:

Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem emisji reklam w serwisie www.fa-art.pl

imię i nazwisko oraz podpis osoby			podpis osoby składającej zamówienie
odpowiedzialnej za finanse